员工医保单病种可以报销吗?具体流程?

原创 luojin  2022-06-10 11:56  阅读 1,823 次

根据我国目前保险覆盖率来看,很多老年人年轻人都购买了各种各样的保险,其中养老保险,医疗保险特别多,医疗保险成为当前占比比较大的险种。那么城镇职工医保报销过程当中有哪些相关规定呢?对单病种应该走哪些流程?一起来看看具体内容。

职工医保的待遇包含的内容有哪些呢,医保参保人按照规定,可以享受普通门诊,住院,门诊特定病种,指定单一病种以及个人账户的待遇。指定单一病种付费,使用单病种报销和不使用单病种报销,在计算报销金额上有比较大区别的。

指医疗保险经办机构将诊断明确、无并发症和合并症、治疗方式单一的疾病,按病种确定付费标准,向医疗机构付费的方式。非单病种报销依据当事人的起付线,具体花费项目,材料,服务等金额等进行核算,以核算结果为准再进行报销。

单病种报销,一般是限额报销,即社保机构认定该病种的治疗费用,为某一固定金额,不涉及到其中费用核算等,简单的说就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而避免了医疗单位滥用医疗服务项目,重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保障了医疗服务质量。

对参保人员一个自然年度内在门诊统筹定点医疗机构发生符合规定的医疗费用设置起付标准,起付标准以下的由个人自付,起付标准以上的按比例报销,设置统筹基金最高支付限额,超过最高支付限额部分由个人自付。

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